兒童醫(yī)療資源短缺是我國(guó)醫(yī)改面臨的難題之一。圖為2014年5月9日，首都兒科研究所，一位家長(zhǎng)抱著孩子排隊(duì)掛號(hào)。資料圖片/新京報(bào)記者 薛珺 攝
新京報(bào)訊 近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家發(fā)改委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見(jiàn)》（下稱《意見(jiàn)》）?！兑庖?jiàn)》提出，到2020年，每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.69名。合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格：對(duì)于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
中國(guó)兒科醫(yī)生人均數(shù)低于世界水平
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委此前透露，我國(guó)每千名0-14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.53人，低于世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家，兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師存在較大缺口。
《意見(jiàn)》提出，“十三五”期間要通過(guò)“培養(yǎng)一批、轉(zhuǎn)崗一批、提升一批”，增加兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，提高隊(duì)伍整體素質(zhì)。一是推進(jìn)高等院校兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。改革兒科學(xué)專業(yè)化教育，制定普通高校開(kāi)展兒科學(xué)專業(yè)人才培訓(xùn)規(guī)劃。
此外，擴(kuò)大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)畢業(yè)生數(shù)量和崗位需求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生向兒科傾斜，到2020年累計(jì)招收培訓(xùn)兒科專業(yè)住院醫(yī)師3萬(wàn)名以上。加大兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度。符合條件的相關(guān)專業(yè)醫(yī)師經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，考核合格的在原專科執(zhí)業(yè)范圍的基礎(chǔ)上增加兒科執(zhí)業(yè)范圍。
專家建議國(guó)家給兒科醫(yī)生定向補(bǔ)助
目前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和教育部支持中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等8所高校舉辦兒科學(xué)本科專業(yè)，并將于今年7月起開(kāi)始招收兒科學(xué)專業(yè)本科人才。
北大第一醫(yī)院副院長(zhǎng)丁潔對(duì)新京報(bào)記者表示，解決兒科醫(yī)生短缺問(wèn)題，一是要鼓勵(lì)培養(yǎng)人才，其次是保住現(xiàn)有兒科醫(yī)生。
她表示，目前一些院校已恢復(fù)兒科系，但是這只是解決問(wèn)題的手段之一。如果過(guò)快擴(kuò)大兒科系的生源，會(huì)造成今后一些學(xué)生難以找到見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，因而導(dǎo)致臨床培養(yǎng)能力不夠。因而擴(kuò)大兒科系要慎重。
丁潔說(shuō)，培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生需要8年，因而針對(duì)兒科醫(yī)生短缺問(wèn)題，非常重要的是要保住現(xiàn)有的兒科醫(yī)生。目前，兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗和流失現(xiàn)象較普遍。建議國(guó)家根據(jù)床位數(shù)或兒科醫(yī)生數(shù)給予定向補(bǔ)助，來(lái)穩(wěn)住現(xiàn)有醫(yī)生。
焦點(diǎn)1
兒童手術(shù)漲價(jià) 報(bào)銷比例也將調(diào)整
《意見(jiàn)》提出，合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。對(duì)于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
在今年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、北大第一醫(yī)院副院長(zhǎng)丁潔曾建議適當(dāng)上調(diào)兒童診療費(fèi)，增加的部分通過(guò)擴(kuò)大兒童醫(yī)保報(bào)銷范圍、提高報(bào)銷比例等措施來(lái)彌補(bǔ)，同時(shí)制訂針對(duì)兒童醫(yī)院、設(shè)有兒科的綜合性醫(yī)院的專門補(bǔ)償機(jī)制，緩解當(dāng)前兒科“虧本經(jīng)營(yíng)”的窘境。
丁潔對(duì)新京報(bào)記者表示，提高兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是因?yàn)閮和R床治療比較難，比如會(huì)出現(xiàn)兒童不配合的情況。以靜脈穿刺為例，孩子的血管比成人的細(xì)，有時(shí)很難找到。如果孩子出現(xiàn)哭鬧情況，需要幾個(gè)護(hù)士一起合作，那么就會(huì)提高人力成本。
丁潔表示，最關(guān)心的是《意見(jiàn)》如何落實(shí)，需要多久落實(shí)。希望能明確哪些項(xiàng)目的價(jià)格可以提高以及報(bào)銷比例能提高多少等問(wèn)題。
北京協(xié)和醫(yī)院公共學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立對(duì)記者表示，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)要考慮兩個(gè)因素，首先是成本，再就是市場(chǎng)的稀缺程度。目前我國(guó)兒科的發(fā)展缺人才、缺專業(yè)、缺床位。因此調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格無(wú)疑釋放了信號(hào)，希望鼓勵(lì)發(fā)展更多的兒科人才。
他說(shuō)，要看到價(jià)格調(diào)整只是兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的一個(gè)方面。中國(guó)醫(yī)改是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的，因此在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，醫(yī)保上是肯定跟進(jìn)。“兒科醫(yī)療服務(wù)提高的價(jià)格，政府不會(huì)完全讓百姓承擔(dān)，今后相應(yīng)的報(bào)銷比例和目錄也要調(diào)整。
焦點(diǎn)2
保障兒童藥供應(yīng) 價(jià)格給予政策扶持
“劑量靠猜、吃藥靠掰”被外界稱為是我國(guó)兒童用藥的現(xiàn)狀。今年全國(guó)兩會(huì)期間，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌表示，兒童不是成年的縮小版，同時(shí)透露今年我國(guó)將招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)兒童用藥，以保障兒科用藥。
《意見(jiàn)》提出，做好兒童用藥供應(yīng)保障。建立兒童用藥審評(píng)審批專門通道，對(duì)兒童用藥價(jià)格給予政策扶持，優(yōu)先支持兒童用藥生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品升級(jí)、技術(shù)改造。建立健全短缺藥品供應(yīng)保障預(yù)警機(jī)制，及時(shí)掌握短缺兒童用藥生產(chǎn)動(dòng)態(tài)，積極協(xié)調(diào)解決生產(chǎn)企業(yè)突出問(wèn)題和困難。
丁潔表示，關(guān)于兒童用藥，最大的問(wèn)題是政策杠桿怎么用好，要從供應(yīng)源頭來(lái)解決問(wèn)題。怎么保障兒童用藥供應(yīng)？目前一些好用的便宜的兒童藥消失了，因?yàn)檫@些藥的利潤(rùn)比較低，藥企就停止生產(chǎn)了。因此一些藥品的供應(yīng)需要政策傾斜，讓廠家享受到激勵(lì)的政策生產(chǎn)適合兒童的小劑量的和特殊劑型。
焦點(diǎn)3
高峰期制定兒童就診應(yīng)對(duì)預(yù)案
《意見(jiàn)》提出，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(含中醫(yī)藥管理部門)和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定兒童就診高峰期應(yīng)對(duì)預(yù)案。
相關(guān)專家表示，兒童疾病具有季節(jié)性特點(diǎn)，冬春季呼吸系統(tǒng)疾病、流感和夏秋季消化系統(tǒng)疾病高發(fā)，季節(jié)交替及寒、暑假疊加，兒科患者醫(yī)療服務(wù)需求處于高峰期，使兒科醫(yī)務(wù)人員不足問(wèn)題更為突出。
《意見(jiàn)》要求，在學(xué)生假期和季節(jié)性疾病高發(fā)期，根據(jù)兒童醫(yī)療服務(wù)需求，應(yīng)合理調(diào)配兒科醫(yī)務(wù)人員力量，做好門診和急診的有效銜接，滿足高峰期兒童患者醫(yī)療需求。
新京報(bào)記者了解到，2010年，北京兒童醫(yī)院已啟動(dòng)高峰時(shí)段門診預(yù)案，增加出診醫(yī)生。
此后，應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容也在不斷擴(kuò)充。2011年，北京兒童醫(yī)院在暑期啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，門診延長(zhǎng)開(kāi)診時(shí)間的同時(shí)，根據(jù)眼科就診患兒增加的特點(diǎn)，緊急調(diào)回在外學(xué)習(xí)的醫(yī)生、護(hù)士。此外，管理病房的醫(yī)生在查房結(jié)束后，也要到門診工作。
2013年應(yīng)急預(yù)案更是在原有基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增加夜間特需門診科室種類，并增加皮科、口腔科等專業(yè)的24小時(shí)急診等。
