“現(xiàn)在你感覺有沒有哪兒不舒服的？讓家醫(yī)幫您多翻翻身，一會(huì)兒再幫您看看褥瘡，指導(dǎo)一下家屬怎么護(hù)理。”日前，王哥莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人黃燕燕耐心地向辛相和問詢病情，而這樣的上門服務(wù)已經(jīng)不是第一次了。

2017年，青島市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。根據(jù)《青島市規(guī)范和加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》，到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)至全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

家庭醫(yī)生能提供哪些服務(wù)？簽約推進(jìn)過程中有哪些難關(guān)，如何克服？帶著這些問題，記者日前進(jìn)行了走訪。

70多歲老兩口簽約 直夸“家醫(yī)能抵一個(gè)孩”

75歲的王哥莊街道西山社區(qū)居民辛相和因脊椎受傷，手術(shù)后需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，且每半個(gè)月須更換新管，但因行動(dòng)不便，去醫(yī)院換尿管成為了一家人的難題。辛相和的兒子想起了剛剛簽約的家庭醫(yī)生。抱著試一試的想法，他聯(lián)系了家庭醫(yī)生馮淑娟。經(jīng)了解病情，符合上門服務(wù)條件，馮淑娟立即聯(lián)系了家醫(yī)團(tuán)隊(duì)，為患者預(yù)約上門服務(wù)時(shí)間。

2017年10月27日下午，黃燕燕帶領(lǐng)家醫(yī)團(tuán)隊(duì)來到辛相和家中，為他更換了導(dǎo)尿管，還為老人做了健康檢查，并特別指導(dǎo)了家屬長(zhǎng)期臥床護(hù)理的注意事項(xiàng)。

“家庭醫(yī)生服務(wù)很好，我很感激，打個(gè)電話就來上門服務(wù)，不然我可沒辦法。”辛相和的老伴兒語帶哽咽：“家庭醫(yī)生比我家孩子發(fā)揮的作用還大，孩子有時(shí)候還沒空，馮大夫一個(gè)電話就來了。我患糖尿病六年了，也簽了家庭醫(yī)生，馮大夫經(jīng)常過來給我檢查送藥。”

沙子口街道后登瀛社區(qū)的姜健莊是家庭醫(yī)生簽約對(duì)象，20天前突發(fā)胸悶憋氣，去青大附院檢查后發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液，給予插管引流治療后病情好轉(zhuǎn)出院。醫(yī)生建議繼續(xù)插管治療，到了更換引流袋的時(shí)候，這可愁壞了家屬。由于去大醫(yī)院路程遠(yuǎn)、病號(hào)多、病人身體條件受限，家屬就想到了家醫(yī)團(tuán)隊(duì)?；颊呒覍僦鲃?dòng)聯(lián)系村里鄉(xiāng)醫(yī)，鄉(xiāng)醫(yī)隨后聯(lián)系沙子口衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)上報(bào)主任及醫(yī)務(wù)科，并詳細(xì)了解病史，討論治療方案。

2017年12月26日下午，醫(yī)務(wù)科韓主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，攜帶好需要的醫(yī)療器械來到了病人家中。家醫(yī)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了全面仔細(xì)的體格檢查，發(fā)現(xiàn)姜健莊病情較前明顯好轉(zhuǎn)，引流袋里液體稀少，及時(shí)給予更換引流袋，一舉解決了病人的難題。“多虧簽約了家庭醫(yī)生，不然到大醫(yī)院這么遠(yuǎn)的路，老爺子身體可吃不消。太感謝你們了。”家屬感激地說。

指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)幫助協(xié)診轉(zhuǎn)診 成為家醫(yī)堅(jiān)實(shí)后盾

為辛大爺提供的上門服務(wù)屬于特殊需要，無論是技術(shù)能力還是人員配備，都是一名家醫(yī)難以承擔(dān)的，需要團(tuán)隊(duì)力量予以支援。

“王哥莊街道共有34個(gè)社區(qū)，分成三個(gè)片區(qū)后，一個(gè)片區(qū)有10到12個(gè)衛(wèi)生室，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立了三支家醫(yī)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，各負(fù)責(zé)一個(gè)片區(qū)，實(shí)行網(wǎng)格化管理，為家醫(yī)提供指導(dǎo)服務(wù)。”

王哥莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約管理辦公室主任李珍向記者介紹了家醫(yī)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的人員組成和職責(zé)：“一個(gè)家醫(yī)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)包括家庭醫(yī)生、全科大夫、護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師、中醫(yī)理療康復(fù)醫(yī)師等共7人左右，每月不少于兩次下鄉(xiāng)入戶指導(dǎo)和協(xié)診。有特殊需求的話，可以提前預(yù)約，隨時(shí)入戶。”

市北區(qū)水清溝街道衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋兩個(gè)社區(qū)共23000多戶居民，據(jù)中心主任韓凌云介紹，目前已有6900多戶簽約家庭醫(yī)生，其中重點(diǎn)人群6400多戶。“我們由三個(gè)全科大夫各率領(lǐng)一支家醫(yī)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，其中一支指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)專門負(fù)責(zé)兩個(gè)社區(qū)的孕產(chǎn)婦和0到3歲兒童。”

黃燕燕表示，作為指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，要協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)生工作：“比如給辛相和換尿管這種工作，由我們下來服務(wù)，至少半個(gè)月上門一次。平常一個(gè)月兩次給他做普通檢查和康復(fù)指導(dǎo)，包括心肺聽診、血壓監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、肢體康復(fù)等，也包括指導(dǎo)病人家屬如何護(hù)理。目前已經(jīng)是第四次上門換尿管，在我們的護(hù)理之下，病人病情逐漸好轉(zhuǎn)，一般生命體征很平穩(wěn)。如果簽約居民需要預(yù)約掛號(hào)或轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，也是在我們協(xié)助下完成的。”

一人負(fù)責(zé)千把人 家醫(yī)其實(shí)有點(diǎn)累

在辛相和受傷之前，馮淑娟就很忙：“辛大爺常年吃高血壓藥，如果他打電話說頭暈，我就帶著血壓表過來，測(cè)血壓聽心律；如果他打電話說藥快吃完了，我就帶著藥和血壓表過來。他老伴兒有糖尿病，腿不好，也需要按時(shí)測(cè)血壓測(cè)血糖。基本上一星期我要來三次左右。老年人慢病管理就是這樣，需要來回奔波。”

馮淑娟所在的西山社區(qū)常住人口共700多，目前有290人簽約家庭醫(yī)生，其中重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到62%，達(dá)到了今年要求的指標(biāo)。至于以后的發(fā)展，李珍表示還是要以重點(diǎn)人群為主：“考慮到服務(wù)能力的問題，優(yōu)先考慮老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病患者等重點(diǎn)人群，不能簽而不約，簽了就要履行職責(zé)。如果簽的多了，服務(wù)跟不上，老百姓反而不滿意。家庭醫(yī)生是新事物，為了走上良性發(fā)展的正軌，要讓老百姓有獲得感。”

無獨(dú)有偶，王哥莊街道返嶺村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人劉傳海也擔(dān)心人手不夠：“返嶺村人口1100多人，目前家庭醫(yī)生簽了400多人，今年任務(wù)完成。但要繼續(xù)簽約可能人手就不夠了。本來衛(wèi)生室應(yīng)該配備兩個(gè)人，但另一個(gè)人退休了，人員一直沒有配齊。我白天病號(hào)也多，簽約多的話可能就照顧不過來，如果能抽出一個(gè)人專門做家庭醫(yī)生簽約服務(wù)就好了。”

與王哥莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同，水清溝街道衛(wèi)生服務(wù)中心并無鄉(xiāng)醫(yī)支援，在人手上就更顯捉襟見肘。“我們?nèi)齻€(gè)全科大夫每人負(fù)責(zé)3000戶左右，平時(shí)還要堅(jiān)持在門診坐診，今年還有一位全科大夫要退休，實(shí)在忙不過來。如果能有兩到三名全科大夫?qū)Ｂ氊?fù)責(zé)，就能夠更好地推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約。”韓凌云說。

補(bǔ)齊鄉(xiāng)醫(yī)退出缺口 訂單定向醫(yī)學(xué)生在路上

2016年1月，省政府辦公廳下發(fā)《進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》，提出建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。對(duì)于年滿60周歲的鄉(xiāng)醫(yī)，要及時(shí)辦理退出手續(xù)；因身體健康原因，不適合繼續(xù)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)醫(yī)，也要及時(shí)辦理退出手續(xù)。這一退出機(jī)制是造成目前鄉(xiāng)醫(yī)缺口的重要因素。

有退就要有進(jìn)?！兑庖姟诽岢鰧?shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向培養(yǎng)。訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源，錄取后與縣（市、區(qū)）有關(guān)部門簽訂培養(yǎng)與服務(wù)協(xié)議。訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生在校期間免除學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)，并補(bǔ)助生活費(fèi)。

根據(jù)嶗山區(qū)相關(guān)規(guī)定，2015年—2018 年，面向全日制醫(yī)學(xué)類大中專院校畢業(yè)生公開招錄農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生。招錄志愿到我區(qū)規(guī)劃內(nèi)一體化衛(wèi)生室工作的臨床醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生，簽訂就業(yè)協(xié)議，服務(wù)不少于6年。招錄到規(guī)劃內(nèi)一體化衛(wèi)生室的畢業(yè)生，到崗簽訂就業(yè)協(xié)議后?？粕o予補(bǔ)貼37200元，本科生給予補(bǔ)貼62000元。

“目前，王哥莊街道2016至2017年通過招錄應(yīng)屆畢業(yè)生，有6名醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生（1名本科生、5名專科生）目前在我中心進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后將充實(shí)到鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍。”李珍說。而據(jù)韓凌云介紹，市北區(qū)衛(wèi)計(jì)局也將統(tǒng)一安排人員配置，明年將補(bǔ)充全科大夫到水清溝街道衛(wèi)生服務(wù)中心。

吸收新鮮血液有個(gè)過程，提升現(xiàn)存鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍服務(wù)質(zhì)量也是當(dāng)務(wù)之急。根據(jù)《意見》，新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格；同時(shí)，對(duì)不具備資格的人員予以清退。李珍說：“區(qū)里有補(bǔ)助和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鄉(xiāng)醫(yī)考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的熱情很高，2017年王哥莊街道就考出20個(gè)來，目前王哥莊街道三分之二以上的鄉(xiāng)醫(yī)是助理及以上資格。”

首創(chuàng)“三高共管”模式 加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約

世界衛(wèi)生組織將心血管疾病、糖尿病等非傳染性疾病給全球帶來的負(fù)擔(dān)和威脅作為主要公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。積極預(yù)防和控制高血壓、高血糖、高血脂，是遏制心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的核心策略。

“心血管疾病在2015年青島市居民死亡原因中占比高達(dá)46%，為此，本市全面規(guī)范和加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，制定免費(fèi)提供治療高血壓、高血糖、高血脂的7種基本藥物政策，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)‘三高共管’服務(wù)模式，經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展研究中心等認(rèn)定為‘國(guó)內(nèi)首創(chuàng)’。”市衛(wèi)計(jì)委農(nóng)村與社區(qū)衛(wèi)生處相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

“醫(yī)療費(fèi)用由‘財(cái)政+醫(yī)保+個(gè)人’三方支付形式轉(zhuǎn)變?yōu)橛?lsquo;財(cái)政+醫(yī)保’兩方承擔(dān)，通過‘三高’綜合防治，建立預(yù)防、治療、康復(fù)一體化服務(wù)體系，可以節(jié)約‘三高’疾病及并發(fā)癥治療費(fèi)用。”該負(fù)責(zé)人表示，青島市制定免費(fèi)提供治療“高血壓、高血糖、高血脂”七種基本藥物政策，建立“三高共管”服務(wù)模式，是對(duì)世界衛(wèi)生組織、國(guó)家和省慢性病防治規(guī)劃要求的創(chuàng)新落實(shí)，是貫徹“以基層為重點(diǎn)”和“預(yù)防為主”衛(wèi)生和健康工作方針的體現(xiàn)，不斷滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要。

該負(fù)責(zé)人表示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)還面臨一些困難：“簽約服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變需要對(duì)現(xiàn)有醫(yī)保、價(jià)格、財(cái)政、人事等諸多政策進(jìn)行突破，破解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入不高、人才匱乏、活力不足的難題，提高簽約服務(wù)對(duì)群眾的吸引力。”

據(jù)了解，基于此，2017年市政府印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見》，并在省內(nèi)率先印發(fā)《關(guān)于規(guī)范和加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》，突破基層薪酬政策和隊(duì)伍政策，吸引優(yōu)秀人才扎根基層，建立家庭醫(yī)生績(jī)效考核體系，實(shí)現(xiàn)多勞多得。