4月26日
小編從“琴島e?！泵襟w通氣會上獲悉
2023年度“琴島e保”將于4月26日
中午12:00整開放預約投保通道
將于5月9日正式發(fā)售
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一、堅持普惠原則。 作為一款惠民保險，始終堅持保本微利、惠民利民的普惠原則，與傳統(tǒng)商業(yè)醫(yī)療保險相比，“琴島e?！蓖黄仆侗Ｏ拗疲幌弈挲g和健康狀況，價格低、保障高，與我市社會醫(yī)療保險緊密銜接，共同形成保障合力，進一步減輕群眾特別是重特大疾病患者的就醫(yī)負擔。在政府的指導下，由承保公司共同組建共保體予以商業(yè)化運作。
二、服務貼心便民。在投保過程，充分借助互聯(lián)網(wǎng)技術，發(fā)揮信息化優(yōu)勢，統(tǒng)一執(zhí)行每人每年139元的保費標準，支持使用醫(yī)保個人賬戶支付，較傳統(tǒng)模式，投保更加便捷高效；在賠付過程中，實行商業(yè)普惠保與社會醫(yī)療保險同步的“一站式”結(jié)算，做到本地理賠“零跑腿”，我市成為北方地區(qū)首家實現(xiàn)“一站式”結(jié)算的城市。這也是目前市場上其他同類商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品所不能比擬的重要優(yōu)勢。異地就醫(yī)線上理賠、特藥/特材直賠及線上理賠等更加方便快捷，以貼心的理賠服務點亮萬家燈火。
三、保障持續(xù)優(yōu)化。兩年來，共保體根據(jù)“琴島e保”收支情況、我市社會醫(yī)療保險待遇調(diào)整情況、患者需求等多方面進行考量，共設置了5項保障責任，主要涵蓋基本醫(yī)保范圍內(nèi)費用的個人自負部分、基本醫(yī)保范圍外的部分費用、部分高值特殊藥品和耗材費用、部分罕見病的藥品保障等等，可以說，“琴島e?！痹诒Ｕ蟽?nèi)容上與社會醫(yī)療保險緊密銜接，真正體現(xiàn)了“醫(yī)保+e保，生活更美好”的制度理念。兩年來，共保體公司對“琴島e?！钡谋Ｕ县熑蜗群筮M行了3次優(yōu)化升級，主要體現(xiàn)在起付線下調(diào)、提高報銷比例、擴增保障內(nèi)容等三個方面，不斷提升“琴島e?！钡谋Ｕ峡冃?。
四、保障績效明顯。兩年來，“琴島e?！钡玫搅藦V大市民的積極支持和參與，投保人數(shù)一直全省領先，目前在保人數(shù)超168萬人，居全省首位，充分體現(xiàn)了島城市民良好的保險意識和對該項保險的認可。從保險獲益面看，截至今年3月底，累計25.38萬人次獲得賠付，累計賠付近4億元，資金賠付率達80%以上，充分體現(xiàn)了惠民?！氨１疚⒗?、取之于民、用之于民”的基本原則。從獲賠人員情況看，肺癌、白血病等重大疾病患者是主要受益群體，其中既包括中老年患者，也不乏少年兒童和青年人群，個人平均負擔比例下降超25%，單人累計最高賠付金額86萬余元。每天不足4毛錢、每年僅僅139元的保費，切實起到了“以小搏大、兜底保障”的作用，顯著減輕了投保人的經(jīng)濟負擔。2023年，將一如既往堅持保大病、可持續(xù)、全覆蓋的原則，以減輕投保人大病重疾醫(yī)療負擔為重點，兼顧公平普惠，持續(xù)向投保人釋放福利，有效提升投保人醫(yī)療保障水平，進一步提高島城市民的獲得感、幸福感，更好助力“健康青島”建設。
2023年度“琴島e?！北Ｕ县熑沃辉霾粶p待遇穩(wěn)步提升持續(xù)發(fā)揮其普惠性更好服務于島城投保人從共保體公司目前確定的保障方案看2023年度“琴島e?！闭\意滿滿保障內(nèi)容得到了再次升級↓↓↓一是擴大覆蓋范圍。“琴島e?！迸c我市社會醫(yī)療保險緊密銜接，所以需要參加青島醫(yī)保才能參加“琴島e?！薄５@是很多長期居住在青島，但在外地參加醫(yī)保的人群的投保痛點。本次投保放開投保限制，凡是在青島居住，社會醫(yī)療保險無論是否在本地參保（不含港澳臺）都可以購買。發(fā)生重大疾病醫(yī)療費時，經(jīng)社會醫(yī)療保險報銷后，再由“琴島e保”按規(guī)定予以報銷。有所區(qū)別的是，本地投保人可以實行“一站式”報銷，異地投保人只能通過手工報銷予以理賠，但在保障責任上是沒有區(qū)別的。
二是再降低賠付門檻。繼續(xù)下調(diào)部分保障責任的起付門檻，對連續(xù)2年續(xù)保人員，責任一、責任二累計合并起付線由1.6萬元降至1.5萬元，對連續(xù)3年續(xù)保且前期琴島e保未理賠人員，降至1.4萬元；責任四、責任五起付線進行合并，由分別1.6萬元、1萬元降至合計1萬元。
三是增補保障責任。2023年度新增質(zhì)子重離子治療保障，增補10種高值抗癌藥，為罹患惡性腫瘤患者增加治療選擇。新增健康管理服務，共包含了在線問診、藥店折扣、門診預約、就醫(yī)陪診等12項健康服務，讓所有投保人都能享受到“琴島e?！睅淼呐慕】捣?，提高健康水平。
四是繼續(xù)取消“等待期”。為鼓勵廣大投保人積極投保，新投保及續(xù)保的均不設待遇等待期，讓新投保者享受一個年度完整的保障。來源：愛青島APP
